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Accouchement à domicile : risque ou modèle? L’accouchement à domicile (AAD) en chiffres Pourquoi le choix du domicile? La polémique…insécurité de l’AAD? Que montrent les études? Implications pour notre pratique… Conclusion
Accouchement à domicile Risque ou Modèle
Accouchement à domicile Risque ou Modèle Mémoire préparé sous la direction du Dr M.Irrmann.
L’accouchement à domicile (AAD) en chiffres. Pourquoi le choix du domicile La polémique…insécurité de l’AAD Que montrent les études Implications pour notre pratique… Conclusion.
Pays-Bas. stagne à 33% des naissances. Royaume uni. en hausse 2-10% des naissances.
La symbolique de la maison: territoire, fonction de protection, d’ancrage, d’intégration. Les besoins : Intimité et respect. Choix des accompagnants. Sérénité et commodité. Autonomie, responsabilité. Continuité des soins… 11% Accouchement hospitalier mal vécu !
Transferts dans l’urgence. Délai de prise en charge. AAD sûr : Respect de la physiologie. Respect des choix du couple. Sélection. SF expérimentée.
Retard de prise en charge d’une complication grave. Iatrogénisation d’un accouchement physiologique. Supériorité de l’un sur l’autre
AAD versus Accouchement Hospitalier Prévu. Comparaison de 2 groupes de femmes. avec grossesse à bas risque, à terme. assistées à domicile par un professionnel expérimenté. Le groupe AAD. intègre tous les accouchements prévus à domicile, quel que soit le lieu effectif d’accouchement.
Une méta-analyse (Olsen, Birth 1997) groupe AAD : 5186 femmes. 4 études prospectives de cohorte, Suisse : Ackermann, BMJ Pays-Bas : Wiegers , BMJ Royaume Uni : Chamberlain, Canada : Janssen, CMAJ qui comparent : groupe AAD : au total 7182 femmes. groupe hôpital prévu : au total 5747 femmes. est apparié au groupe AAD pour être aussi similaire que possible.
Pas de différence significative. Puissance des études trop faible.
Score d’Apgar <7 à 1 min et 5 min. Gestes de réanimation. Long terme. Pas de différence significative.
Pas de décès sur AAD mais événement rare… Lésions périnéales : 23-30% de moins lors d’un AAD. Hémorragie / Transfusion : 2 études : pas de différence significative. 2 études : 25-80% de moins chez les multipares à domicile. Mais…2 chocs liés à … Temps de transfert long : variation entre 15 et 90 min. Morbidité maternelle moindre à domicile. si un transfert rapide est possible…
Pas de différence de mortalité-morbidité périnatale. Morbidité maternelle moindre à domicile (surtout multipares) si durée de transfert courte… L’AAD n’est pas plus risqué que l’hôpital pour : Une femme qui le souhaite. A terme. Avec une grossesse à bas risque. Accompagnée par un professionnel expérimenté. A moins de 30 min d’un hôpital.
Taux de transfert pendant le travail: Nullipares : 25-40% Multipares : 7-10%
Multiplication des interventions par 2-3 dans le groupe hôpital. Iatrogénisation
Femmes plus confiantes, sereines Accompagnement global 2 études avec accompagnement global des 2 groupes : Pays-Bas : Pas de différences d’interventions médicales. Canada : 2-3 fois plus d’extraction et césarienne à l’hôpital. Environnement hospitalier iatrogène Indépendance de la sage-femme/protocoles hospitaliers. Salles de naissance « comme à la maison » Nécessité d’études complémentaires…
Puisque L’AAD n’est pas plus risqué. et diminue les interventions … Si on vise 1O% d’AAD en France , on éviterait : extractions instrumentales césariennes séjours hospitaliers. Gains pour les femmes et pour le budget de la santé…
Agir sur les obstacles à la pratique de l’AAD : Assurances. Cotation des actes. Formation à la pratique de l’AAD. Et nécessité de limiter et sécuriser les transferts : Meilleure définition des groupes à bas/haut risque. Étudier les facteurs de risque spécifiques aux nullipares. Travailler sur la coopération et complémentarité des équipes hospitalières et des sages-femmes libérales (réseau)
Comment diminuer ce risque En se rapprochant du modèle de l’AAD… Améliorer et développer la PAN : autonomie, réduction du stress. Favoriser l’accompagnement global : sécurité affective. Ouverture de plateaux techniques. Créer les conditions pour un meilleur respect de la physiologie. Créer des salles de naissance « comme à la maison » Minimiser les protocoles pour les femmes à bas-risque. Mieux former les sages-femmes à la physiologie.
L’accouchement à domicile permet, pour une femme qui le désire, de réduire par 2-3 son risque d’interventions médicales. L’amélioration des statistiques périnatales passerait par: Une augmentation des AAD pour les femmes qui le souhaitent. La création de lieux de naissance physiologiques près des maternités. Une optimisation de la prise en charge hospitalière afin d’éviter la iatrogénisation des grossesses physiologiques. Repenser le métier de sage-femme. Ces changements apporteraient une solution aux problèmes actuels : Le manque d’obstétriciens et d’anesthésistes. L’économie de santé.
cette confiance en elles, qu’elles ont perdue, et cette certitude. qu’elles peuvent accoucher. par leurs propres moyens. Qui la leur rendra Les sages-femmes bien sûr. M. Dogna.